不超范围诊疗，不使用非卫技，按书写病历和开具处方等，

　　其中对医疗机构“诊疗活动超出登记或者备案范围的”、“使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的”违法行为进行的修改。

　　比如“吊销其《医疗机构执业许可证》”后面加了“或者责令其停止执业活动”，这对基层医生或机构来说有什么影响？会不会造成“只要不吊证，有钱就可以”的情况？

　　《任务》明确选择9个省市的14家大型高水平公立医院开展公立医院高质量发展试点，通过委省共建方式，打造公立医院高质量发展的样板、建立现代医院管理制度的模板。

　　基层医师：《中华人基本医疗卫生与健康促进法》加大了对非法行医、出租出借证件等处罚力度，比如罚款是5万起步，但依旧有基层医生和基层医疗机构存在侥幸心理，或者不知道有些情况已经触碰了红线，出租出借证件等违法行为列为每年度的重点工作之一，并常抓不懈。

　　包括加快构建有序的就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、着力增强公共卫生服务能力、推进医药卫生高质量发展四大类共21项任务！

　　基层医师有幸邀请到了浙江省平湖市卫生监督所副所长马良国，就各位基层医生日常工作中比较关心和易忽视的问题进行解读。

　　在医患纠纷频发的今天，医务人员需要进一步提高病历书写质量，从而最大可能地自身的权益不受损害。医患纠纷问题，最好的自保方式就是“预防“。

　　输液的话近几年“代输液”事故频发，越来越多基层医疗机构代输液出事被罚。输液的风险本身就大，基层医疗机构的急救条件有限，患者输液在诊所出事，如果抢救不及时也要承担责任的，甚至被要求高额赔偿。所以，提醒基层医疗机构不要进行代输液，以规避风险。

　　所以说，诊所备案制不是开办容易了，而是“宽进严出”。进“局”容易了，不过监管更严了，所以医疗机构更需要进一步做好依法执业，这永远都是主旋律。

　　另外，按照《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条第二款的：“村卫生室、诊所社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。证书印刷制作”《村卫生室管理办法》第三十四条，村卫生室必须具备相应条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务。

　　基层医师：去年7月，诊所备案制在全国推开，国家进一步放宽了社会办医审批。您认为在这个背景下，诊所医生在执业过程中更应该注意哪些方面？

　　对于未取得医疗机构执业许可证擅自执业的，违法所得不足1万的，罚款额度为5-20万，违法所得1万以上的，处违法所得的5-20倍罚款；对于出租出借医疗机构执业许可证的行为，违法所得不足1万的，罚款额度为5-15万，违法所得1万以上的，处违法所得的5-15倍罚款，情节严重的，还可能会吊证。违法所得越多，罚款额度越大，上不封顶。

　　近两年，国家相继出台或修订《基本医疗卫生与健康促进法》《中华人医》《医疗机构管理条例》等。 这些 法律、处违法所得的5-20倍罚款；对法规的变动直接影响着基层医生和基层医疗机构。

　　对于“情节严重”的情形，由原来的直接“吊销其《医疗机构执业许可证》“细化为“责令其停止执业活动”，或者“吊销其《医疗机构执业许可证》”。

　　马良国：实际工作中，医疗机构因为未书写病历、病历丢失、病历等导致医疗机构被判承担责任的医疗纠纷案例枚不胜举。

　　罚款额度由原来的罚款“3000以下”、“5000元以下”提高到罚款“1万元以上10万元以下”，对“出具虚假证件的，造成严重后果的“，也是处以“1万元以上10万元以下的罚款”。

　　基层医师：近几年，基层医疗机构骗保案例频出。有些基层医生是犯法，有些是不知道这样做是违法的，有哪些注意的点需要提醒基层医生吗？

　　基层医师：刚刚您提到的修订版 《医疗机构管理条例》将于下个月（5月1日）施行，一些内容都加大了对违规者的处罚金额，您有什么需要提醒基层医生的吗？

　　马良国：这是创新监管手段，加强事中事后监管。地方卫生健康行政部门将会把诊所纳入本地医疗质量管理控制体系，完善医疗服务监管信息系统，充分运用信息化、大数据等技术手段，加强诊所医疗质量安全监管，执业状况开始纳入诚信记录。

　　对于超范围、使用非卫技违法情形的一般情节，罚款额度分别由原来的“3000元以下”“5000元以下”增加到“1万元以上、10万元以下”。

　　只要出现了“情节严重”的情形，不仅仅要罚款，还要吊证或者责令停止执业。于出租出借医疗机构执业许可证的即使不吊证，“责令停止执业活动”也免不了。

　　马良国：打击欺诈骗保一直都处以高压态势，这是一场旷日持久战，也是守住人民群众的救命钱、切实保障人民群众健康权益的需要。

　　《民》第一千二百二十二条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在“违反法律、行规、规章以及其他有关诊疗规范的”情形的，“推定医疗机构有“。

　　比如无证行医，或者将医疗机构执业许可证出租出借给他人，往往存在无资质人员执业、误诊漏诊、消毒灭菌不达标、医疗废物乱丢乱扔等情况， 严重危害人员健康。再次提醒广大基层医生和基层医疗机构，请执业，切勿存在侥幸心理。

　　条例修改后，各省根据实际情况，对于“情节严重”的情形还会进一步细化，制定自由裁量细则， 即哪些情节 “ 责令其停止执业活动 ”，哪些情节“ 吊销其《医疗机构执业许可证》” ，吊证仍然是最严重的罚则，不是“有钱就可以”。

　　基层医师：虽然新《医疗机构管理条例》加大了对违规者的处罚金额，但又似乎对吊证这件事更为慎重。

　　基层医师：基层医疗机构抵御风险的能力相对薄弱，您认为一旦遇到医患纠纷问题，基层医生该如何自保（尤其是输液问题）？能否结合您工作中的案例谈谈？

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